意外住院醫保不報銷，是真的嗎？
摘要：出于日常經驗理解，疾病門診、住院大家都清楚醫保能報銷一部分醫療費。但是說到意外事故，比如交通事故、高空墜物、磕碰摔傷等等，大家好像就難以界定醫保是否能報銷了。
醫保是一項好制度，它可以幫我們減輕醫療費帶來的壓力，但是很多人可能會問，如果是因意外傷害住院醫保能不能報呢?
其實，這個問題不能武斷的回答，今天小諾就和大家分享一下，哪些意外醫保報銷，哪些意外不報銷。
一、醫?？蓤箐N的
1、如果是自己造成的或者說不是他人造成的是可以報的，比如自己不小心摔倒、燙傷等住院，如有參保，則所產生的醫療費用在醫保范圍內是可以報銷的。
2、如果第三人不支付或找不到第三人的，可以由醫保先行墊付。醫保基金先行支付后，有權向第三人追償。
二、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
1、應當從工傷保險基金中支付的
如果參保者在上下班途中出發生交通事故，屬于工傷，因此產生的醫療費用應當從工傷保險基金中支付，醫保不予以報銷。
2、應當由第三人負擔的
這一條與意外的關系最緊密，意外的定義就是“外來、突發、非本意、非疾病”。
舉個例子，老張和小王發生口角扭打在一起，導致老張鼻骨骨折。
這種情況醫保是不予支付的。兩人因打架斗毆產生的醫療費用屬于“應當由第三人負擔的”情形，因此不能予以基本醫療保險基金報銷。
3、應當由公共衛生負擔的
根據國家相關規定：應當由公共衛生負擔的醫療費用不納入基本醫療保險支付范圍，也就是說，各種慢性病、計劃免疫、傳染病等非疾病治療的預防控制類項目，是由政府財政負擔，個人不用花錢。所以醫?；鹨膊粫~外補償。
4、在境外就醫的
因為旅游、探親、從事商務活動等出境，其在境外(包括港澳臺)就醫發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。
最后，需要提醒大家的是：在意外傷害審核和調查過程中，參保人不得隱瞞真實情況。對弄虛作假騙取社會保險基金的，除追回被騙取的社會保險基金外，視情節輕重按有關規定給予相應處罰。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
上一篇
下一篇
-
微信公眾號
-
下載官方APP
-
官方抖音號
Copyright ? 2025 招商信諾人壽保險有限公司 All Rights Reserved.
粵公安網備
44030402003784號
粵ICP備11053445號
本網站支持IPv6