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醫保“三大目錄”是什么?今天一一給你介紹

時間:2022-07-06 13:12:29 作者:招商信諾 瀏覽次數:

摘要:三大目錄是我國醫保政策執行和報銷的最基本的準則,而且它們會隨著社會的發展和人民群眾生活水平的日益提高而不斷調整,這三大目錄各司其職,清晰明確。

  現在很多人都擁有醫保,但卻不知道醫保到底能夠報銷哪些費用。其實這主要得看醫保的報銷目錄,也就是我們平時常說的醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄這“三大目錄”。

  那么基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄與醫療服務設施范圍目錄分別是指什么呢?

  1、基本醫療保險藥品目錄

  基本醫療保險藥品目錄是醫療保險、工傷保險生育保險基金支付參保人員藥品費用的政策依據及標準,而醫保藥品目錄內的藥品又可以分為甲、乙兩類。

  甲類藥品是全國基本統一的,臨床治療必需的,使用廣泛效果好的,同類藥品中價格相對較低的藥品。這類藥品的費用可以全部納入醫保基金的報銷范圍,并按照規定的比例進行報銷。

  乙類藥品也是由國家規定的,但各省市可以自行調整,其中的藥品相比甲類同類型的藥品,價格會偏高。參保人使用這類藥品時,需要自行支付一定比例的費用,而剩下的部分才會納入報銷范圍,再按規定比例進行報銷。

  2、診療項目目錄

  診療項目目錄是臨床診療必需的、安全有效的、費用適宜的且由物價部門制定了收費標準的診療項目,是醫院在救治時所使用的臨床檢查、治療等項目,比如治療費、檢查費、手術費等。

  而診療項目目錄又可以分為全部計入統籌支付的全額統籌項目,和需要個人先支付一定比例后,再納入統籌范圍的部分統籌項目,及完全需要自行支付的范圍外項目。

  3、醫療服務設施目錄

  醫療服務設施目錄是由定點醫院提供的,是在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施,包括急診留觀床位費、住院床位費等等。不同的省市也有自己不同的支付范圍,范圍以內的可以按照標準進行報銷,超過標準則需要自付。

免責聲明:本文僅以傳播保險理念,普及保險知識為目的,具體保險產品責任請以保險合同條款為準。

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