還在對(duì)醫(yī)保政策一知半解嗎？進(jìn)來(lái)看看就明白了！
摘要：醫(yī)療保障制度日趨完善，參保人群不斷擴(kuò)大。為了使參保者更全面的掌握基本的醫(yī)保政策知識(shí)，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)在國(guó)家醫(yī)保局的指引下，編寫(xiě)發(fā)布了《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》。
為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，小諾結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》，節(jié)選了部分醫(yī)保政策問(wèn)答，歡迎大家結(jié)合自己的實(shí)際情況，“對(duì)號(hào)入座”解決自身在參保和享受待遇過(guò)程中遇到的難題。
問(wèn)1：有些居民表示：自己收入比較少，還要每年繳納居民醫(yī)保。但自己從來(lái)沒(méi)看過(guò)病，感覺(jué)錢(qián)都白繳了，所以不愿意繳費(fèi)。這樣的想法對(duì)嗎?
答1：居民參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行的是政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制。可以說(shuō)個(gè)人實(shí)際只繳納了較小的比例，國(guó)家在幫助居民參保方面投入更大。
以前沒(méi)用到醫(yī)保，不代表以后都用不到。醫(yī)保就是用來(lái)防范化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的。一旦得了大病，如果未參加醫(yī)保，沒(méi)有政府補(bǔ)貼，將給家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。所以積極參保，既能幫助他人，也能給自己隨時(shí)可能會(huì)到來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)提供保障。
問(wèn)2：醫(yī)保不是覆蓋所有藥品嗎?怎么會(huì)有自費(fèi)藥品不能報(bào)銷(xiāo)的說(shuō)法呢?到底醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)什么?
答2：由于醫(yī)保基金有限，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)療保障部門(mén)規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷(xiāo)范圍，俗稱(chēng)“三個(gè)目錄”。
參保人員看病的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo);不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。目前常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。
問(wèn)3、有的人去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，雖然使用的藥品在醫(yī)保目錄里，本年度的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了起付線但還沒(méi)到封頂線，為什么在有些情況下，醫(yī)保還是不能報(bào)銷(xiāo)?
答3：我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
比如因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，就屬于上述不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”情形，因此不能予以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)。
想了解更多醫(yī)保政策，請(qǐng)閱讀《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》。
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