社會醫(yī)療保險險種區(qū)別，干貨都在這！
摘要：目前我國社會基本醫(yī)療保險類型主要分為職工醫(yī)療保險和居民生活保險兩大類，其中居民醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險無非是包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩種，基本每個人都知道，但要說具體到兩者間的區(qū)別，估計能了解這么清楚的不多，來聽小諾給大家說一說吧。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保適用人群不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商**企業(yè)、港澳臺商**企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括：
未成年居民，指中小學(xué)階段(含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;
老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔(dān)職工工資總額約6%，具體實施情況各地從5%-11%有所不同，個人承擔(dān)本人繳費工資基數(shù)的2%。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或?qū)W校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎(chǔ)上給予補助。各地籌資標(biāo)準(zhǔn)仍然不同，比如廣州，2017年醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年182元/人，政府資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年436元。
3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇不同
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工可享受住院費用報銷、統(tǒng)籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫(yī)療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險高一些。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民可享受住院費用報銷和統(tǒng)籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。
4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就醫(yī)管理要求不同
參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需在市醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報銷待遇。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級別限制;
12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級以下(含二級)定點醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級別醫(yī)院進行診治。
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