社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？
摘要：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在不同地區(qū)是不一樣的，要查詢(xún)本地醫(yī)保政策才能得到準(zhǔn)確數(shù)字。在投保前，大家需了解好報(bào)銷(xiāo)范圍，在就醫(yī)時(shí)才能更好地進(jìn)行醫(yī)療藥物和設(shè)備的選擇。
相信大家在投保的時(shí)候都會(huì)有這樣的疑惑，醫(yī)保能給自己報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?都能報(bào)銷(xiāo)什么呢?其實(shí)想了解這些并不難，接下來(lái)就讓小諾來(lái)給大家解答這些問(wèn)題。
一、醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是什么?
不同時(shí)期、不同地區(qū)的醫(yī)保政策是有所不同的，這里以2020年北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為例，給大家一個(gè)參考。
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門(mén)診類(lèi)：
參保人員封頂線(xiàn)均為2萬(wàn)，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例90%，在其他醫(yī)院中，在職人員報(bào)銷(xiāo)比例為70%，70歲以下的退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為85%，70歲以上為90%。
住院類(lèi)：
醫(yī)療費(fèi)用金額分為四個(gè)等級(jí)，分別是1300元-3萬(wàn)、3萬(wàn)-4萬(wàn)、4萬(wàn)-10萬(wàn)、10萬(wàn)-50萬(wàn)，其中十萬(wàn)以?xún)?nèi)的金額段隨著等級(jí)上升，一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)有一定的增加。
而10萬(wàn)-50萬(wàn)的金額段的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是固定的，在職人員醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是85%，退休人員是90%。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門(mén)診類(lèi)：
一級(jí)及以下的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%，二級(jí)醫(yī)院50%，三級(jí)醫(yī)院50%，封頂線(xiàn)為4000元。
住院類(lèi)：
一級(jí)及以下的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為80%，二級(jí)醫(yī)院78%，三級(jí)醫(yī)院75-78%，封頂線(xiàn)為25萬(wàn)元。
(注：學(xué)生兒童住院起付線(xiàn)減半，老年人在本年度第二次住院及以后的起付線(xiàn)減半。)
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍是什么?
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)包括醫(yī)保藥品，診療項(xiàng)目，以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)方面。
1、醫(yī)保藥品：使用廣、效果好、價(jià)格低、臨床治療必需的藥品。參保人可把這些藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，若使用除此之外的藥品則需先自付一定比例，剩余部分報(bào)銷(xiāo)。
一些藥品不予報(bào)銷(xiāo)，比如營(yíng)養(yǎng)品、減肥藥等。
2、診療項(xiàng)目：安全、有效果、價(jià)格適宜、臨床治療必需的診療項(xiàng)目。
一些項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)，如美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等。
3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：由定點(diǎn)醫(yī)院提供的必需的服務(wù)設(shè)施。
一些服務(wù)設(shè)施不予報(bào)銷(xiāo)，如急救車(chē)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等。
最后，提醒一下大家，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額較少以及報(bào)銷(xiāo)范圍較小，大家可以自行選擇投保商業(yè)健康險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo)一些昂貴進(jìn)口藥及進(jìn)口設(shè)備的費(fèi)用，投保商業(yè)重疾險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線(xiàn)以上的那部分費(fèi)用。
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