醫(yī)療保險(xiǎn)是中國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為中國(guó)居民的健康提供基本的保障。而報(bào)銷比例作為醫(yī)療保險(xiǎn)中最重要的組成部分之一，決定著醫(yī)療保險(xiǎn)所能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)的多少。而報(bào)銷比例不是固定不變的，它會(huì)受到許多因素的影響。

　　那么，有哪些因素會(huì)影響醫(yī)保的報(bào)銷比例呢?

　　1、參保人身份

　　由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費(fèi)要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費(fèi)只有幾百元，造成醫(yī)保待遇的差異。在同一級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相同的情況下，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷比例一致。

　　國(guó)家鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對(duì)患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報(bào)銷比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

　　因此，同樣類型的參保人在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例會(huì)不同。在低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例>高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。

　　以福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例是90%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在55%—65%之間。

　　3、是否連續(xù)繳費(fèi)

　　因各種原因?qū)е侣毠?a href=http://m.gdaogerui.com/keywords/ybjf.html target=_blank class=infotextkey>醫(yī)保繳費(fèi)中斷的，中斷3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，待遇不受影響。但是如果中斷超過(guò)了3個(gè)月，即便重新繳費(fèi)后，也會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例變低。

　　中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后還有待遇等待期，等待期內(nèi)職工醫(yī)保待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常繳費(fèi)人員待遇的50%支付。

　　4、各地醫(yī)保政策差異

　　全國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，因?yàn)楦魇械尼t(yī)保基金來(lái)源、支出、人口等各種因素影響到了各地的醫(yī)保政策的制定和實(shí)施，所以不同地方的醫(yī)保報(bào)銷比例就會(huì)有區(qū)別。