這些因素在影響醫(yī)療保險報銷比例，你知道嗎？
摘要：醫(yī)療報銷比例作為決定人們所能報銷的醫(yī)療費(fèi)數(shù)量的關(guān)鍵，會受到參保人身份、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、是否連續(xù)繳費(fèi)、各地醫(yī)保政策差異等因素的影響。
醫(yī)療保險是中國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為中國居民的健康提供基本的保障。而報銷比例作為醫(yī)療保險中最重要的組成部分之一，決定著醫(yī)療保險所能報銷的醫(yī)療費(fèi)的多少。而報銷比例不是固定不變的，它會受到許多因素的影響。
那么，有哪些因素會影響醫(yī)保的報銷比例呢?
1、參保人身份
由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費(fèi)要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費(fèi)只有幾百元，造成醫(yī)保待遇的差異。在同一級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保的報銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級相同的情況下，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院報銷比例一致。
國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報銷比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
因此，同樣類型的參保人在不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例會不同。在低級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例>高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例。
以福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例是90%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例在55%—65%之間。
3、是否連續(xù)繳費(fèi)
因各種原因?qū)е侣毠?a href=http://m.gdaogerui.com/keywords/ybjf.html target=_blank class=infotextkey>醫(yī)保繳費(fèi)中斷的，中斷3個月內(nèi)補(bǔ)繳的，待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月，即便重新繳費(fèi)后，也會導(dǎo)致報銷比例變低。
中斷繳費(fèi)超過3個月的，重新繳費(fèi)后還有待遇等待期，等待期內(nèi)職工醫(yī)保待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常繳費(fèi)人員待遇的50%支付。
4、各地醫(yī)保政策差異
全國已基本實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，因為各市的醫(yī)?；饋碓础⒅С?、人口等各種因素影響到了各地的醫(yī)保政策的制定和實施，所以不同地方的醫(yī)保報銷比例就會有區(qū)別。
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