你沒看錯(cuò)！特殊病也能通過基本醫(yī)保門診獲得保障
摘要：特殊門診打破了“門診不報(bào)銷的”規(guī)定，旨在幫助一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高和主要在門診中治療的特殊疾病患者。參保人在報(bào)銷時(shí)首先需滿足按照相關(guān)規(guī)定參保和已通過特殊門診審批這兩個(gè)基本要求。
“門診不報(bào)銷，住院才報(bào)銷”幾乎成為大多數(shù)參保人默認(rèn)的規(guī)定，事實(shí)上也確實(shí)如此，但也有例外，比如說--特殊門診。特殊門診是近年來國家出臺(tái)的補(bǔ)助政策之一，那申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需要符合哪些條件呢?
一、哪些特殊疾病可以享受報(bào)銷待遇
截止目前為止，包括精神病、帕金森病、冠心病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、肝硬化、丙型肝炎、高血壓三期在內(nèi)的等等21種疾病可通過基本醫(yī)保門診獲得保障。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
參保人產(chǎn)生以下情形的特殊門診基本醫(yī)療費(fèi)用，也可以辦理特殊門診費(fèi)用現(xiàn)金申報(bào)手續(xù)：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保前往藥品生產(chǎn)廠家或開展手術(shù)的醫(yī)療購藥(在腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后需服用的抗排斥藥品)、在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地定居或常駐異地手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保精神病人在居住地的社區(qū)康復(fù)診所、慢性病防治站就醫(yī)購藥。
二、特殊疾病適用的報(bào)銷政策是什么
關(guān)于特殊疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受相同待遇。即需符合相關(guān)法規(guī)治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同以及達(dá)到門診400元的起付線。參保人實(shí)際承擔(dān)的費(fèi)用則是實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用總額減去全自費(fèi)部分、400元起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人首先自付部分，再用最后的金額去乘以補(bǔ)償比例。
三、特殊疾病在報(bào)銷時(shí)需要準(zhǔn)備哪些材料
參保人通過市局、區(qū)(縣)分局參保的，則需前往所屬社保局辦理報(bào)銷手續(xù)。辦理特殊疾病在報(bào)銷時(shí)，需準(zhǔn)備基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種鑒定表或者門診特定病種待遇證、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。通常情況下，參保人在備案的醫(yī)院門診就醫(yī)，出示社保卡或電子社?？ň湍茉卺t(yī)院現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就醫(yī)購藥費(fèi)用。
有一點(diǎn)需要注意的是，各地醫(yī)保局規(guī)定不一，政策內(nèi)包含的病種需根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，例如高血壓、糖尿病等常見慢性病種就未必包含在內(nèi)，具體病種詳情當(dāng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局為準(zhǔn)。
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