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呼吸機少用3小時,保險竟然少賠付34萬!

時間:2021-10-01 11:30:31 作者:招商信諾 瀏覽次數(shù):

摘要:近日,一位患重疾的市民因為呼吸機少用了3個小時,沒有達到深度昏迷的重疾理賠標準而慘遭輕癥賠償,該事件引發(fā)了全民關(guān)于重疾險的熱議。

  之前,網(wǎng)上的一條信息引發(fā)了全民的熱議。浙江省溫州市一位市民因為突然罹患重癥住進了ICU,持續(xù)深度昏迷9天,呼吸機使用時間長達93個小時,風(fēng)險評分為高危。但卻因為使用呼吸機不足96個小時,無法進行重疾險全額理賠

  據(jù)了解,該市民先后花費了6萬多元購買了兩份重疾險,總保額共計近50萬元,其中一份還附加了高達百萬元的住院醫(yī)療險


圖片來源:攝圖網(wǎng)

  但讓這位市民沒有想到的是,曾經(jīng)投保重疾險的兩家保險公司先后給出的理賠標準都是按輕癥賠付30%,即15萬元。其中一個原因是,深度昏迷的重疾理賠標準是96個小時,該市民還差3小時,未達到重疾理賠標準。

  事實上,很多保險公司的重疾險對于“深度昏迷”的條款均為:因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。

  但是,呼吸機的使用時長并不是認定深度昏迷的標準。在實際臨床中,醫(yī)生在考慮治療方案時,只會從醫(yī)療安全、治療效果等方面去考慮,而不會考慮商業(yè)保險的賠保規(guī)定。因此,上述條例在臨床中的可操作性并不強。

  保險公司、醫(yī)院、患者對重疾的理解往往不盡相同,他們對重疾的不同定義是導(dǎo)致重疾險理賠難的原因之一。通常而言,保險公司會在理賠標準和疾病名稱上設(shè)置門檻,但從醫(yī)學(xué)角度來看這些門檻都是不合理的,從法律層面講這些則屬于格式條款。

  當(dāng)前,國家有關(guān)部門尚未出臺對重疾險條例設(shè)定的監(jiān)管措施,各家保險公司只需將產(chǎn)品向中國銀保監(jiān)會備案即可。因此,小諾建議投保人在購買保險的時候,一定要認真看清楚保險合同條款,尤其是理賠條件方面的相關(guān)內(nèi)容。

免責(zé)聲明:本文僅以傳播保險理念,普及保險知識為目的,具體保險產(chǎn)品責(zé)任請以保險合同條款為準。

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