醫(yī)保拒報銷門診就醫(yī)？可能是這幾個原因
摘要：眾所周知，看病就醫(yī)花費的錢可以通過醫(yī)保報銷，但有些人門診就醫(yī)后，申請報銷卻被拒絕，很有可能是因為這些原因。
目前，我國的基本參保人數(shù)已達到13億人，覆蓋率超過了95%，可以說，醫(yī)保為我們看病就醫(yī)提供了極大的保障，可是，很多人門診就醫(yī)后申請醫(yī)保報銷卻被拒絕了。
究竟是哪里出了問題?下面，小諾就帶您看看醫(yī)保拒報銷門診就醫(yī)可能是因為哪些原因，下次您再遇到這種情況就不會一頭霧水了。
1、醫(yī)保沒有正常繳費
不管是職工醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從繳費到賬的次月起才可以享受基本醫(yī)保待遇。而一旦參保人或其單位停止繳納醫(yī)保，參保人自停止繳費的次月起就不能享受醫(yī)保待遇了。因此，若您被拒絕報銷，可以先去檢查您的醫(yī)保是否按時繳費了。
2、就診項目不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍
因為醫(yī)?；鹩邢?，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，所以為了合理控制醫(yī)療費用支出，醫(yī)保報銷主要看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
?、籴t(yī)保藥品目錄
醫(yī)保藥品目錄分為甲乙兩類。
甲類藥品是臨床治療必需、同類藥品中價格低的藥品。這類藥品可以全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。乙類藥品要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費用后，將余下費用再納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。
?、谠\療服務(wù)項目目錄
比如整形類項目，包括美容、減肥、牙齒矯正、治療脫發(fā)等等，都是不能報銷的，需個人承擔費用。
?、坩t(yī)療服務(wù)設(shè)置目錄
定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務(wù)設(shè)施。如急救車、住院陪護費、文娛活動費等都不能報銷。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
3、不在普通門診支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用
?、匍T診掛號費、病歷工本費等(實行一般診療費的除外);
?、诔蟪Ｒ?guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測外的門診檢查治療費;
?、鄄牧腺M;
?、芊煞ㄒ?guī)等相關(guān)規(guī)定的其它費用不能納入普通門診支付范圍的醫(yī)療費用。
因此，若您門診就醫(yī)醫(yī)保報銷被拒絕，可以檢查您的醫(yī)保是否斷繳、就診項目是否屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍、醫(yī)療費用是否在普通門診支付范圍內(nèi)。
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