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摘要：隨著大批新藥排隊進(jìn)入的同時，醫(yī)保目錄的各項(xiàng)工作也備受關(guān)注。自本輪國家醫(yī)保目錄的調(diào)整規(guī)則確定以來，包括貴州、浙江、江蘇、四川在內(nèi)的20地均陸續(xù)發(fā)出通知，要求將一批藥品調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。
三大目錄就是我國醫(yī)保政策執(zhí)行和報銷的最基本的準(zhǔn)則。這三大目錄并不是一成不變的，它們是隨著人民群眾生活水平的日益提高而調(diào)整的。
那么來說說醫(yī)保的三大目錄：
一、基本醫(yī)療保險藥品目錄
基本醫(yī)療保險藥品目錄是醫(yī)療、工商、生育保險支付藥品費(fèi)用的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。
甲類藥品是指全國基本統(tǒng)一的、能夠保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥品的費(fèi)用納入“基本醫(yī)療保險基金”給付范圍，并按照《基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)》支付費(fèi)用。
乙類藥品目錄也是由國家制定的，但各省市可以自行調(diào)整。這類藥物要先由職工支付一定比例的費(fèi)用之后，再納入“基本醫(yī)療保險基金”給付范圍。
隨著醫(yī)保政策的不斷完善、社會福利的不斷進(jìn)步，每年都會有一些自費(fèi)類的藥品調(diào)整到甲類、乙類當(dāng)中來，還有新品藥品的陸續(xù)上市，進(jìn)入到自費(fèi)類中來。2020年1月1日，我國實(shí)行了2020版的《醫(yī)保藥品目錄》。
二、診療項(xiàng)目目錄
診療項(xiàng)目目錄是指醫(yī)院救治時所使用的臨床治療、檢查等項(xiàng)目，比如治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。診療項(xiàng)目又分為：
1.全額統(tǒng)籌項(xiàng)目：全部納入統(tǒng)籌支付;
2.部分統(tǒng)籌項(xiàng)目：須個人先負(fù)擔(dān)一定比例后，再納入統(tǒng)籌范圍。比如有些省市，CT檢查費(fèi)用，個人要先負(fù)擔(dān)20%，剩余費(fèi)用再納入統(tǒng)籌金支付范圍;
3.范圍外項(xiàng)目：完全要個人自付;
診療項(xiàng)目目錄跟藥品目錄一個道理，也不是一成不變的，肯定也會向著越來越有利的方向調(diào)整。
三、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，指的是治療時所選擇的、必須的、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)目錄。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的保險涵蓋內(nèi)容由定點(diǎn)醫(yī)院提供。主要包括住院床位費(fèi)、門急診留觀床位費(fèi)。
不同的省市有不同的支付范圍。范圍以內(nèi)的，按照標(biāo)準(zhǔn)予以報銷;超過標(biāo)準(zhǔn)自付。如床位費(fèi)：三級醫(yī)院23元/床/日，超過此標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)部分須由個人自負(fù)。實(shí)際床位費(fèi)低于報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用納入統(tǒng)籌。
三大目錄，各司其職，清晰明確。
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