醫(yī)保有額度限制嗎
摘要：醫(yī)保雖然是現(xiàn)在基本人手一份的產(chǎn)品，但是還是有很多人對于它并不熟悉，今天小諾就從使用額度方面帶大家進(jìn)一步了解。
前幾天小諾收到了一則私信，李女士稱自己的母親診斷出肺癌，需要每周都到醫(yī)院購買藥物，藥物價(jià)格較為昂貴，如果沒有醫(yī)保自費(fèi)購買的話會比較吃力，因此想來咨詢一下醫(yī)保是否有使用額度限制?，F(xiàn)代社會人們普遍處于亞健康狀態(tài)，慢性疾病也是如影隨形，像李女士母親這樣的情況絕不少見，今天小諾就來給大家解決一下這個(gè)疑問。
首先回答醫(yī)保有額度限制嗎?答案是：有!
但是醫(yī)保本身的概念比較籠統(tǒng)，我們可以將之細(xì)分為社保和商業(yè)醫(yī)保，但無論是哪種醫(yī)保，都是有額度的，只不過額度的多少存在差異。社保中的普通門診，使用的就是醫(yī)?？ɡ锏挠囝~，掛號費(fèi)、病歷費(fèi)都可以直接刷取直到余額用光(但是有很多重大疾病的藥物是不能走社保門診的，李女士母親的肺癌所需藥物一般就不可以通過此途徑報(bào)銷);社保中的住院醫(yī)保，每年報(bào)銷都有上限，根據(jù)參保人所在地區(qū)的不同，上限的額度也不盡相同，如果是因?yàn)橹卮蠹膊《鴮?dǎo)致額度超支，可以嘗試申請大病統(tǒng)籌再次進(jìn)行報(bào)銷，大病統(tǒng)籌沒有上限相應(yīng)的申請流程也會比較復(fù)雜，這里不予贅述。商業(yè)保險(xiǎn)的門診一般只會報(bào)銷意外門診或重大疾病導(dǎo)致的特需門診，也就是文首來咨詢的李女士的情況，普通生病的疾病門診報(bào)銷較少，主要是因?yàn)榧膊￠T診數(shù)量過大且本身疾病門診的費(fèi)用也并沒有高到需要保險(xiǎn)公司報(bào)銷的程度;商業(yè)保險(xiǎn)的住院往往是通過百萬醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)等進(jìn)行報(bào)銷，年報(bào)銷額度可達(dá)100-600萬，基本足夠支撐參保人的醫(yī)療費(fèi)需求。
那么為什么醫(yī)療保險(xiǎn)會有額度限制呢?小諾也給大家總結(jié)了幾點(diǎn)原因：
1. 資金不足：醫(yī)保本質(zhì)上屬于一種投資產(chǎn)品，它的資金并不是取之不竭的，即便是有國家大量補(bǔ)貼的情況下，依然很難能達(dá)到不限額度的水平。
2. 防止低標(biāo)準(zhǔn)入院：其實(shí)有很多人尤其是上了年紀(jì)的老年人，就覺得住院有安全感，隨時(shí)都有醫(yī)生護(hù)士關(guān)注自己的情況，臨床上也不乏有明明在門診吃藥就能治療但偏偏要求住院治療的例子。因此，有了額度限制的出現(xiàn)，這類人群就不會沒有休止的要求住院霸占床位了，這樣也為更多需要床位的人提供了便利。
3. 騙保行為猖狂：部分私人醫(yī)院與患者互通有無，利用掛空床的方式套取醫(yī)保資金。國家雖然大量補(bǔ)貼，但是補(bǔ)貼的總數(shù)只有那么多，有了這些騙保行為，其他無辜的人們的利益就會受到侵害。
綜上，醫(yī)保是有額度限制的，但是會根據(jù)社保門診、社保住院、商業(yè)門診和商業(yè)住院的不同情況給出不同的額度。而醫(yī)保設(shè)置額度的原因，小諾也在文中詳細(xì)解釋過了，讀完這一篇文章，是不是覺得對醫(yī)保的了解更深了一層呢?那我們下篇見啦!
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