醫(yī)院為什么買不到醫(yī)保目錄里的藥？
摘要：醫(yī)保將能夠報銷的藥物種類羅列出來，也就是我們常說的醫(yī)保目錄，但是有些時候醫(yī)保目錄里的藥物卻不能在醫(yī)院購買，今天小諾就來給大家解釋一下個中緣由。
前段時間，一則新聞引起了很多人的注意，新聞內(nèi)容如下：張先生的父親張愛林因肺移植術后感染住院，在住院期間張先生發(fā)現(xiàn)他們花費50余萬元自費購買的藥物都在醫(yī)保目錄內(nèi)，且購置藥物的藥房就在醫(yī)院的一樓。對此張先生表示不理解，與醫(yī)院交涉多次未果后將醫(yī)院行為舉報到衛(wèi)健委，舉報過后醫(yī)生更改用藥方案，此期間張愛林病情惡化，于十幾天后去世。隨后張先生將醫(yī)院與藥房告上法庭，要求賠償44萬元。很多人都對張先生的遭遇感同身受，稱自己也遭遇過醫(yī)保目錄內(nèi)的藥在醫(yī)院卻買不到的情況，那么造成這個情況的原因是什么呢?
首先，我們要來明確一個概念，就是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物都能報銷這是一個不全面的論述。正確的說法是當治病所需要使用的藥品在當?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定的醫(yī)保目錄里，同時符合適用病癥目錄才可以得到報銷。也就是說藥品醫(yī)保目錄對藥品是有使用限制的，并不是所有疾病使用醫(yī)保目錄里的藥物都可以報銷。
其次，就是因為醫(yī)保對醫(yī)生是有“藥占比”的考核的，所謂藥占比，就是指藥物費用占整體醫(yī)療費用的比例。我國于2017年便上線了這項政策，試點城市的公立醫(yī)院藥占比總體降到30%，這也就意味著如果醫(yī)生想要開出一瓶5000塊錢的藥，那么他至少要開出16000以上的其它費用，才能保證滿足不超過30%的藥占比。并且這項規(guī)定是會有醫(yī)保監(jiān)管者來定期核查的，如果醫(yī)生的藥占比超過30%，那么就會停止醫(yī)生一個月的處方權(即一個月內(nèi)無權利開藥)。這項制度本身是為了防止有利欲熏心的醫(yī)生為患者多開藥物中飽私囊，但是制定政策的人可能也沒想到會出現(xiàn)藥價太昂貴直接蓋過其它檢查價格的問題。
那么我們應該怎樣解決這個問題呢?購買一款含腫瘤特藥的百萬醫(yī)療險或者特藥險都是一個不錯的選擇。特藥險顧名思義，不必多說，而含腫瘤特效藥的百萬億保險則是因為很多高價藥其實都在癌癥特效藥的范疇之內(nèi)，而在重疾險中，癌癥理賠率在70%以上，所以購買百萬醫(yī)保險可以有效地解決這個問題。
綜上，新聞中的張先生的慘痛經(jīng)歷是由政策的死板與不合理性、對保險條款掌握的不全面以及沒有購買適當?shù)谋ｋU類型等多重原因共同造成的。今天小諾將這個新聞給大家重新梳理，就是希望大家不再重蹈張先生的覆轍，那我們下篇再見啦!
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